Тематический сайт Тульской областной специальной библиотеки для слепых

Тифлокраеведческий калейдоскоп

26.02.2020 16:52:00

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ 

ПРИКАЗ

от 30 декабря 2019 г. № 889-осн 

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "ОНКОЛОГИЯ"

НА ТЕРРИТОРИИ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ 

Во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Минздрав России) от 15 ноября 2012 года № 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология", в целях обеспечения ранней диагностики новообразований, снижения одногодичной летальности и смертности, повышения доли больных, выявленных активно, на основании Положения о министерстве здравоохранения Тульской области, утвержденного Постановлением правительства Тульской области от 11.12.2012 № 698, приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Правила оказания медицинской помощи населению Тульской области по профилю "онкология" (приложение № 1).

1.2. Схему маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями для лечения в стационарных условиях (приложение № 2).

1.3. Схему прикрепления медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Тульской области (далее - МО), к первичным онкологическим кабинетам (далее - ПОК) и межрайонным онкологическим кабинетам (далее - МОК) (приложение № 3).

1.4. Перечень лабораторных и инструментальных диагностических исследований, необходимых для направления на консультацию в Государственное учреждение здравоохранения (далее - ГУЗ) "Тульский областной онкологический диспансер" и Государственное учреждение здравоохранения Тульской области (далее - ГУЗ ТО) "Тульская областная клиническая больница" (приложение № 4).

1.5. Показания для направления пациентов в ПОК и МОК (приложение № 5).

1.6. Правила направления пациентов из городских и районных больниц в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" и ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" (приложение № 6).

1.7. Правила взаимодействия медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Тульской области (далее - МО), при направлении пациентов на консультативный прием в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" (приложение № 7).

2. Руководителям МО обеспечить:

2.1. Оказание медицинской помощи взрослому населению по профилю "Онкология" в соответствии с:

Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология";

клиническими протоколами и стандартами, утвержденными Минздравом России;

Приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи";

Приказом министерства здравоохранения Тульской области от 05.11.2019 № 674-осн "О создании на территории Тульской области центров амбулаторной онкологической помощи".

2.2. Работу в подсистеме организации оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями Региональной информационной системы здравоохранения Тульской области (далее - РИСЗ ТО) с 01.02.2020.

2.3. Своевременное внесение информации об онкологических пациентах в РИСЗ ТО в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от 19 апреля 1999 года № 135 "О совершенствовании системы государственного ракового регистра" в течение 3 рабочих дней с момента установления диагноза злокачественного новообразования.

2.4. Соблюдение сроков обследования пациентов при подозрении и (или) выявлении онкологического заболевания согласно настоящему приказу с еженедельным представлением информации главному внештатному специалисту онкологу департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области.

3. Главному внештатному специалисту онкологу департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области обеспечить:

3.1. Координацию работы по раннему выявлению и лечению злокачественных новообразований с ежемесячным докладом о проблемах развития онкологической службы региона в департамент здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области.

3.2. Контроль за соблюдением сроков обследования пациентов при подозрении и (или) выявлении онкологического заболевания согласно настоящему приказу с ежемесячным представлением информации директору департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области с использованием сведений из РИСЗ ТО.

3.3. Ведение регионального популяционного ракового регистра.

4. Приказы министерства здравоохранения Тульской области от 07.03.2014 № 269-осн "О совершенствовании организации оказания онкологической помощи населению Тульской области", от 09.10.2018 № 847-осн "О совершенствовании организации оказания специализированной медицинской помощи по поводу злокачественных новообразований молочной и щитовидной железы населению Тульской области", от 17.10.2018 № 875-осн "О создании маммологического центра на базе клинико-диагностического центра ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" и о дальнейшем совершенствовании медицинской помощи по профилю "онкология" в Тульской области" признать утратившими силу.

5. Контроль за исполнением приказа возложить на директора департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области Е.С. Дурнову.

6. Приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

 

Министр здравоохранения

Тульской области

А.А.ЭРК

Приложение № 1

к приказу министерства

здравоохранения

Тульской области

от 30.12.2019 № 889-осн

 

ПРАВИЛА

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ПРОФИЛЮ "ОНКОЛОГИЯ" 

1. Настоящие Правила регламентируют вопросы оказания медицинской помощи по профилю "онкология" в Тульской области.

2. Правила разработаны с учетом требований Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология".

3. Оказание онкологической медицинской помощи осуществляется в МО с учетом прикрепления пациента для оказания первичной медико-санитарной помощи.

В стационарах медицинская помощь больным с установленным диагнозом злокачественного новообразования (далее - ЗНО) оказывается согласно маршрутизации, утвержденной данным приказом.

4. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи);

амбулаторно, в том числе в дневном стационаре;

стационарно.

5. Медицинская помощь включает:

профилактику и диагностику онкологических заболеваний;

лечение и реабилитацию больных с онкологическими заболеваниями с использованием современных специальных методов и сложных, в том числе уникальных, медицинских технологий.

6. Медицинская помощь осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями и с учетом стандартов.

7. При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники с внесением данных о подозрении в РИСЗ ТО и посредством создания направления в РИСЗ ТО направляют пациента на консультацию в ПОК, МОК или ЦАОП в соответствии с Правилами направления пациентов из районных больниц прикрепленных районов в ЦАОП или МОК в соответствии с этапами организации работы ЦАОП.

Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, межрайонном онкологическом кабинете медицинской организации должна быть проведена не позднее 3 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

Пациенту проводятся диагностические исследования на базе МО, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь по месту прикрепления, в течение 7 рабочих дней со дня назначения.

В случае невозможности провести обследования пациента в полном объеме в ПОК, МОК с учетом возможности МЛДЦ пациенты направляются по предварительному согласованию с лицом, ответственным по данному направлению работы, в ЦАОП или ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" с указанием результатов ранее выполненных обязательных исследований.

Население Центрального и Привокзального территориальных округов г. Тулы, прикрепленное к ЦАОП клинико-диагностического центра ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница", первоначально направляется в МОК ГУЗ "Городская больница № 7 г. Тулы", где проводятся все обследования. При невозможности проведения какого-либо исследования в ГУЗ "Городская больница № 7 г. Тулы" пациенты направляются в ЦАОП клинико-диагностического центра ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница".

8. Врач-онколог ЦАОП или ПОК (МОК) в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала, консервацию его в 10%-м растворе нейтрального формалина, маркировку с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с последующим направлением в установленном порядке на исследование в патолого-анатомическое бюро (отделение) с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме согласно приложению № 2, утвержденному приказом Минздрава России от 24 марта 2016 года № 179н "О правилах проведения патолого-анатомических исследований".

Врач-онколог ПОК, МОК или ЦАОП направляет пациента в МО, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" или ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" для уточнения диагноза и оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Информация обо всех выполненных диагностических исследованиях с целью установления диагноза злокачественного новообразования независимо от места их проведения должна быть внесена в РИСЗ ТО.

В случае невозможности взятия биопсийного (операционного) материала в условиях МО, в составе которой организован ПОК, МОК или ЦАОП, а также в ГУЗ "Тульская областная стоматологическая поликлиника" (злокачественные новообразования полости рта), ГУЗ "Тульский областной клинический кожно-венерологический диспансер" пациент сразу направляется лечащим врачом посредством РИСЗ ТО в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер".

Срок выполнения патологоанатомических исследований:

для биопсийного материала, не требующего декальцинации и (или) дополнительных окрасок, - не более 4 рабочих дней;

для биопсийного материала, требующего декальцинации и (или) применения дополнительных окрасок, изготовления дополнительных парафиновых срезов, - не более 10 рабочих дней;

для биопсийного материала, требующего проведения дополнительных иммуногистохимических исследований с применением до 5 маркеров, - не более 7 рабочих дней;

для биопсийного материала, требующего проведения дополнительных иммуногистохимических исследований с применением более 5 маркеров, - не более 15 рабочих дней.

9. При подозрении и (или) выявлении у пациента онкологического заболевания в ходе оказания ему плановой медицинской помощи в многопрофильном стационаре его обследуют в условиях стационара по месту нахождения, а затем переводят или направляют при выписке из стационара напрямую в МО, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями:

в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер";

в случае выявления операбельного рака легкого, опухолей головного и спинного мозга, опухолей мочевыделительной системы, опухолей лимфатической системы и лейкозов в ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница".

Пациенты направляются с результатами выполненных диагностических исследований.

Перед выпиской из многопрофильного стационара пациента в крайне тяжелом или тяжелом состоянии с подозрением и (или) выявленным у него онкологическим заболеванием, а также в сложных клинических ситуациях, требующих консультации специалиста-онколога, организуется телемедицинская консультация с ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" для определения дальнейшей тактики ведения пациента. Срок организации телемедицинской консультации от 1 до 3 рабочих дней. В отдельных случаях специалистами ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" может быть запрошена первичная медицинская документация пациента с предоставлением через защищенный канал связи VipNet либо нарочным силами стационара, в котором находится пациент.

ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" при необходимости организует проведение телемедицинских консультаций с профильными Национальными медицинскими научными центрами.

10. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" и в ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница".

Химиотерапевтическое лечение по решению мультидисциплинарного консилиума ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями (ГУЗ "Городская больница № 3 г. Тулы", ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Тула") в стационарных условиях и условиях дневного стационара, а также в дневных стационарах ЦАОПов, за исключением ЦАОП клинико-диагностического центра ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница".

Пациенты для оказания специализированной медицинской помощи направляются по решению мультидисциплинарного консилиума ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер".

При проведении в условиях дневного стационара химиотерапевтического лечения таблетированными формами препаратов (преимущественно таргетная терапия) продолжительностью более 14 дней при стабильном состоянии пациента после 4 дней приема лекарственного препарата допустимо оказание медицинской помощи пациентам с контрольной оценкой их состояния не реже 1 раза в 7 дней с отражением в РИСЗ ТО. Курс лечения считается по количеству дней приема, случай считается законченным согласно схеме лечения, утвержденной в клинических рекомендациях. Количество дней приема лекарственного препарата должно соответствовать схеме лечения в рамках КСГ. Курс лечения может быть разбит на этапы в соответствии с количеством дней введения в тарифе. Записи в первичной медицинской документации оформляются по данным врачебных осмотров.

Срок начала оказания специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в МО, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 14 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 14 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях) или 29 календарных дней в случае проведения патолого-анатомических исследований.

Пациенты, находящиеся в процессе лечения (химиотерапевтического, радиотерапевтического, химиолучевого), для оценки эффективности проводимого лечения обследуются в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер".

11. В ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" в соответствии с внутренним приказом по МО организуется работа мультидисциплинарных консилиумов в составе врачей-онкологов (специалистов по хирургическому и лекарственному методам лечения) и врачей-радиотерапевтов с привлечением по согласованию врачей-специалистов ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" (уролога, офтальмолога, нейрохирурга, торакального хирурга и других специалистов) для выработки тактики медицинского обследования и лечения всех онкологических больных. Место проведения мультидисциплинарного консилиума - поликлиника ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" (г. Тула, ул. Плеханова, д. 201-а). Решение консилиума оформляется протоколом в РИСЗ ТО, бумажный экземпляр подписывается участниками консилиума и хранится в первичной медицинской документации больного. Копия решения консилиума выдается на руки пациенту. Возможно проведение консилиума с филиалами ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" (г. Новомосковск, г. Щекино) дистанционно с обязательным участием специалистов, утвержденных приказом главного врача ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер".

Консилиум в дистанционной форме оформляется протоколом в РИСЗ Тульской области и подписывается всеми членами консилиума.

Направление на стационарное лечение пациентов с подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования в ГУЗ "Городская больница № 3 г. Тулы", ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Тула", ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" осуществляется консилиумом врачей-специалистов ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер".

Решение консилиума фиксируется в журнале учета пациентов, проконсультированных на консилиуме.

12. Больные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному динамическому наблюдению в ЦАОП (ПОК, МОК) через год после окончания лечения.

В случае прогрессирования опухолевого процесса пациенты направляются на консультацию в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер".

Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

в течение первого года - один раз в три месяца в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер";

в течение второго года - один раз в три - шесть месяцев в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" (в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями) или в ПОК, МОК и ЦАОП по заключению ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер";

в дальнейшем - не реже одного раза в год в ПОК, МОК и ЦАОП.

Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания.

13. Информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется врачом-специалистом МО, в которой установлен соответствующий диагноз, в организационно-методический отдел ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" для включения пациента в Раковый регистр. Взаимодействие осуществляется посредством РИСЗ ТО.

14. В случае подтверждения у пациента факта наличия онкологического заболевания информация об уточненном диагнозе актуализируется в РИСЗ ТО.

Во всех последующих случаях обращений за медицинской помощью у пациента с установленным онкологическим заболеванием в РИСЗ ТО должен быть признак "Состоит на диспансерном учете".

15. При наличии у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в МО, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденной приказом Минздрава России от 29 декабря 2014 года № 930н "Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы".

16. Пациенты (из всех территориальных округов г. Тулы и районов области) с осложнениями противоопухолевого лечения (анемия, фебрильная нейтропения, тромбоцитопения, стоматит, диарея и другие) для проведения корригирующей и симптоматической терапии направляются в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер", онкологическое или паллиативное отделение ГУЗ "Городская больница № 3 г. Тулы".

17. Паллиативная медицинская помощь.

Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи.

Паллиативная медицинская помощь осуществляется в отделениях паллиативной медицинской помощи ГУЗ "Тульский областной хоспис", ГУЗ "Городская больница № 3 г. Тулы", ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница", ГУЗ "Щекинская районная больница", медицинских организациях Тульской области, имеющих лицензию на оказание паллиативной медицинской помощи.

В случаях прогрессирующего ухудшения состояния пациента, требующего постоянного медицинского наблюдения, необходимости обеспечения купирования болевого синдрома фельдшером фельдшерско-акушерского пункта, участковым врачом-терапевтом, врачом (фельдшером) кабинета неотложной помощи и в случае необходимости неоднократного оказания медицинской помощи в течение 1 дня пациенту с выраженным болевым синдромом пациент направляется на госпитализацию в отделения паллиативной медицинской помощи.

18. Скорая медицинская помощь.

Скорая медицинская помощь (далее - СМП) оказывается фельдшерскими выездными бригадами СМП, врачебными выездными бригадами СМП в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных условиях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

После каждого обращения пациента за СМП в связи с ухудшением состояния и увеличением интенсивности болевого синдрома руководитель ГУЗ ТО "Территориальный центр медицины катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи" информирует МО по месту прикрепления, в которой осуществляется диспансерное наблюдение пациента, в целях организации оказания пациенту паллиативной помощи.

19. Направление пациентов с установленным диагнозом злокачественного новообразования (кроме опухолей системы крови и лимфатической ткани) в МО за пределами Тульской области для оказания им специализированной медицинской помощи осуществляется исключительно по решению врачебной комиссии ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер". 

Приложение № 2

к приказу министерства

здравоохранения

Тульской области

от 30.12.2019 № 889-осн 

СХЕМА

МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ 

МО	Локализация опухоли
Стационарная помощь
ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер"	Органы и ткани головы и шеи (кроме органов зрения), мягкие ткани, молочная железа, органы пищеварения (кроме хирургического лечения рака пищевода), женские половые органы, эндокринная система, костно-суставной аппарат, лекарственная и лучевая терапия мочеполовой системы у мужчин, лучевая и лекарственная терапия мочевыделительной системы у женщин, лучевая и лекарственная терапия опухолей центральной нервной системы, лучевая и лекарственная терапия опухолей органов грудной клетки
ГУЗ "Тульская областная клиническая больница" (после консилиума в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер", за исключением лейкозов и лимфом)	Органы зрения, хирургическое лечение опухолей центральной нервной системы, хирургическое лечение опухолей органов грудной клетки, хирургическое лечение колоректального рака (население Белевского и Куркинского районов), хирургическое лечение опухолей мочевыделительной системы у женщин, хирургическое лечение опухолей мочеполовой системы у мужчин (после консилиума в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер"), органы системы крови (лейкозы и лимфомы)
Для наложения пункционных нефростом и эпицистостом под ультразвуковым контролем (при нарушении уродинамики в связи с онкозаболеваниями)
ГУЗ "Тульская областная клиническая больница"	МО г. Алексин, Арсеньевский, Белевский, Воловский, Дубенский, МО г. Ефремов, Заокский, Каменский, Куркинский, Одоевский, Суворовский, Ясногорский районы
ГУЗ "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина"	г. Тула (все территориальные округа)
ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница"	МО г. Новомосковск, Богородицкий, Веневский, Кимовский, Киреевский, Узловский районы
ГУЗ "Донская городская больница № 1"	МО г. Донской
ГУЗ Щекинская районная больница"	Щекинский, Плавский, Тепло-Огаревский, Чернский районы
Для проведения чрескожной чреспеченочной холангиостомии (при нарушении оттока желчи в связи с онкозаболеваниями)
ГУЗ "Тульская областная клиническая больница"	МО г. Алексин, Арсеньевский, Белевский, Воловский, Дубенский, МО г. Ефремов, Заокский, Каменский, Куркинский, Одоевский, Плавский, Суворовский, Тепло-Огаревский, Чернский, Щекинский, Ясногорский районы
ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница"	МО г. Новомосковск, МО г. Донской, Богородицкий, Веневский, Кимовский, Киреевский, Узловский районы
ГУЗ "Городская больница № 11 г. Тулы"	Все территориальные округа г. Тулы

 

Приложение № 3

к приказу министерства

здравоохранения

Тульской области

от 30.12.2019 № 889-осн 

СХЕМА

ПРИКРЕПЛЕНИЯ МО К ПОК И МОК 

N п/п	Наименование МО, в структуре которой организован ПОК или МОК	Прикрепленный район, территориальный округ
1	ГУЗ "Городская клиническая больница № 2 г. Тулы имени Е.Г. Лазарева" (МОК)	Зареченский территориальный округ, в том числе население, прикрепленное для оказания медицинской помощи в амбулатории пос. Плеханово ГУЗ "Амбулатория пос. Рассвет" и Ленинской районной больницы
2	ГУЗ "Городская больница № 7 г. Тулы" (МОК) до момента открытия ЦАОП на базе ГУЗ "Городская больница № 7 г. Тулы" с 01.07.2020	Центральный территориальный округ г. Тулы, Привокзальный территориальный округ г. Тулы, население, прикрепленное для оказания медицинской помощи к ГУЗ "Городская больница № 7 г. Тулы"
3	ГУЗ "Городская больница № 9 г. Тулы" (ПОК)	Население, прикрепленное для оказания медицинской помощи к ГУЗ "Городская больница № 9 г. Тулы"
4	ГУЗ "Городская больница № 11 г. Тулы" (ПОК)	Население, прикрепленное для оказания медицинской помощи к ГУЗ "Городская больница № 11 г. Тулы"
5	ГУЗ "Ленинская районная больница" (ПОК)	Население, прикрепленное для оказания медицинской помощи к ГУЗ "Ленинская районная больница"
6	ГУЗ "Алексинская районная больница № 1 имени профессора В.Ф. Снегирева" (МОК) до момента открытия ЦАОП на базе ГУЗ "Алексинская районная больница № 1 имени профессора В.Ф. Снегирева" с 01.04.2021	Алексинский район
		пгт Новогурово
		Заокский район
7	ГУЗ "Ефремовская районная больница имени А.И. Козлова" (МОК) до момента открытия ЦАОП на базе ГУЗ "Ефремовская районная больница имени А.И. Козлова" с 01.04.2022	Ефремовский район
		Воловский район
		Каменский район
8	ГУЗ "Киреевская центральная районная больница" (ПОК)	Киреевский район
9	ГУЗ "Суворовская центральная районная больница" (МОК)	Суворовский район
		Арсеньевский район
		пгт Славный
		Одоевский район

 

Приложение № 4

к приказу министерства

здравоохранения

Тульской области

от 30.12.2019 № 889-осн 

ПЕРЕЧЕНЬ

ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

В ГУЗ "ТУЛЬСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР" И

ГУЗ ТО "ТУЛЬСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА" 

N п/п	Нозологические формы	Перечень исследований, необходимых для направления на консультацию в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" и ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница"
1	Новообразования молочной железы (С50)	Диагностика рака молочной железы всему населению Тульской области проводится в ЦАОП клинико-диагностического центра ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" 1. Маммография билатеральная. 2. Биопсия опухоли молочной железы с последующим морфологическим и иммуногистохимическим исследованием. 3. Ультразвуковое исследование молочных желез и регионарных лимфоузлов. 4. Осмотр гинеколога. 5. Общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма. 6. Анализы крови на ВИЧ, RW, гепатиты B и C. 7. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. 8. Ультразвуковое исследование малого таза. 9. Рентгенография органов грудной клетки. 10. Эхо-КГ для лиц старше 65 лет, при наличии кардиологической патологии, назначении кардиотоксичной химио- и таргетной терапии. 11. УЗДГ сосудов нижних конечностей (по показаниям, при наличии сосудистой патологии)
2	Новообразования губы, основания языка, миндалины, ротоглотки, носоглотки, грушевидного синуса, нижней части глотки, гортани (С00, С01, С09-13, С32)	Диагностика рака основания языка, миндалин, глотки и гортани всему населению Тульской области проводится в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" (минуя ЦАОП) 1. Физикальный осмотр. 2. Фиброскопия верхних дыхательных путей. 3. Пункционная биопсия лимфатических узлов шеи под контролем УЗИ при подозрении на метастатическое поражение. 4. Биопсия опухоли и/или измененных регионарных лимфоузлов с последующим морфологическим и/или иммуногистохимическим исследованием. 5. РКТ верхних дыхательных путей и шеи. 6. Рентгенография органов грудной клетки. 7. УЗИ органов брюшной полости (комплексное), забрюшинного пространства и органов малого таза. 8. Остеосцинтиграфия (выполняется в ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" при подозрении на метастатическое поражение костей скелета). 9. Эхо-КГ для лиц старше 65 лет, при наличии кардиологической патологии, назначении кардиотоксичной химио- и таргетной терапии. 10. УЗДГ сосудов нижних конечностей (по показаниям, при наличии сосудистой патологии). 11. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, кровь на ВИЧ, гепатиты B и C, RW, ЭКГ, консультации терапевтом и узкими специалистами (по показаниям) выполняются по месту жительства
3	Новообразования других и неуточненных частей языка, десны, дна полости рта, неба (С02-06)	Диагностика новообразований других и неуточненных частей языка, десны, дна полости рта, неба всему населению Тульской области проводится в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" (минуя ЦАОП) 1. Физикальный осмотр. 2. Биопсия опухоли и измененных регионарных лимфатических узлов с последующим гистологическим исследованием и/или иммуногистохимическим исследованием (ИГХ проводится в патолого-анатомическом отделении ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница". 3. РКТ шеи и верхних дыхательных путей (определение распространенности опухолевого процесса). 4. Рентгенография органов грудной клетки или РКТ грудной клетки (по показаниям). 5. УЗИ органов брюшной полости (комплексное), забрюшинного пространства и органов малого таза. 6. Эхо-КГ для лиц старше 65 лет, при наличии кардиологической патологии и назначении кардиотоксичной химио- и таргетной терапии. 7. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, кровь на ВИЧ, гепатиты B и C, RW, ЭКГ, консультации терапевтом, узкими специалистами (по показаниям) выполняются по месту жительства
4	Новообразования околоушной слюнной железы и других слюнных желез (С07, С08)	Диагностика новообразований околоушных слюнных желез и других слюнных желез всему населению Тульской области проводится в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" (минуя ЦАОП) 1. Физикальный осмотр. 2. Тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли и/или измененных регионарных лимфатических узлов. 3. УЗИ слюнных желез или РКТ лицевого скелета и/или МРТ основания черепа. 4. РКТ шеи и верхних дыхательных путей (определение распространенности опухолевого процесса). 5. Рентгенография органов грудной клетки. 6. УЗИ органов брюшной полости (комплексное), забрюшинного пространства и органов малого таза. 7. Эхо-КГ для лиц старше 65 лет, при наличии кардиологической патологии и назначении кардиотоксичной* химиотерапии. 8. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, кровь на ВИЧ, гепатиты B и C, RW, ЭКГ, консультации терапевтом и узкими специалистами (по показаниям) выполняются по месту жительства
5	Новообразования полости носа и среднего уха, придаточных пазух (С30, С31)	Диагностика новообразований полости носа и среднего уха, придаточных пазух всему населению Тульской области проводится в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" (минуя ЦАОП) 1. Физикальный осмотр. 2. Фиброскопия верхних дыхательных путей. 3. Биопсия опухоли и/или измененных регионарных лимфатических узлов с гистологическим исследованием и/или иммуногистохимическим исследованием. 4. РКТ шеи и верхних дыхательных путей (определение распространенности опухолевого процесса). 5. РКТ околоносовых пазух и основания черепа. 6. Рентгенография органов грудной клетки. 7. УЗИ органов брюшной полости (комплексное), забрюшинного пространства и органов малого таза. 8. Эхо-КГ для лиц старше 65 лет, при наличии кардиологической патологии и назначении кардиотоксичной химиотерапии. 9. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, кровь на ВИЧ, гепатиты B и C, RW, ЭКГ, консультации терапевтом и узкими специалистами (по показаниям) выполняются по месту жительства
6	Новообразования щитовидной железы (далее - ЩЖ) (С73)	Диагностика рака щитовидной железы всему населению Тульской области проводится в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" 1. Физикальный осмотр. 2. УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов I - VII уровней (определение распространенности опухолевого процесса). 3. Исследование уровня тиреотропного гормона в сыворотке крови. 4. Исследование уровня кальцитонина в сыворотке крови. 5. При наличии симптомов (осиплость) и/или признаков прорастания опухолью ЩЖ трахеи рекомендована ларингоскопия с оценкой функции голосовых связок. 6. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) опухоли ЩЖ под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием. 7. При наличии подозрительных на метастатическое поражение по данным УЗИ лимфатических узлов рекомендуется пункционная биопсия под УЗ-контролем с определением уровня опухолевого маркера. 8. Рентгенография органов грудной клетки и/или компьютерная томография органов грудной клетки. 9. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства и/или компьютерная томография органов брюшной полости и/или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости. 10. Ультразвуковое исследование органов малого таза и/или компьютерная томография органов малого таза и/или магнитно-резонансная томография органов малого таза. 11. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ крови на ВИЧ, гепатиты B и C, RW, ЭКГ, консультации терапевтом и узкими специалистами (по показаниям) выполняются по месту жительства.
7	Новообразования пищевода (С 15)	1. Физикальный осмотр. 2. Эзофагоскопия. 3. Биопсия опухоли пищевода с последующим гистологическим исследованием и/или иммуногистохимическим исследованием. 4. Рентгенография пищевода. 5. РКТ органов грудной клетки. 6. УЗИ шейных и надключичных лимфатических узлов. 7. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинных лимфатических узлов. 8. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ. 9. Эхо-КГ для лиц старше 65 лет, при наличии кардиологической патологии, назначении кардиотоксичной* химиотерапии. 10. УЗДГ сосудов нижних конечностей (всем пациентам). 11. Консультации терапевтом и узкими специалистами (по показаниям). 12. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ крови на ВИЧ, гепатиты B и C, RW, ЭКГ
8	Новообразования желудка (С16)	1. Физикальный осмотр. 2. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. 3. Гистологическое исследование биоптата (определение HER2-статуса при наличии отдаленных метастазов) выполняется в патологоанатомическом отделении ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница". 4. Рентгенография пищевода и желудка (при распространении опухоли на пищевод). 5. Рентгенография органов грудной клетки. 6. УЗИ шейных и надключичных лимфатических узлов. 7. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. 8. УЗИ органов малого таза (у женщин). 9. Эхо-КГ для лиц старше 65 лет, при наличии кардиологической патологии, назначении кардиотоксичной* химио- и таргетной терапии. 10. УЗДГ сосудов нижних конечностей (всем пациентам). 11. Консультации терапевтом и узкими специалистами (по показаниям). 12. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, коагулограмма, анализ крови на ВИЧ, гепатиты B и C, RW, ЭКГ
9	Новообразования ободочной кишки, ректосигмоидного соединения, прямой кишки (С18, С19, С20)	1. Физикальный осмотр. 2. Тотальная колоноскопия с биопсией (с результатом гистологического заключения). 3. Ирригоскопия. 4. Ректороманоскопия при раке прямой кишки и ректосигмоидного соединения. 5. Рентгенография органов грудной клетки или РКТ грудной клетки по показаниям 6. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и органов малого таза и/или РКТ (МРТ) брюшной полости и забрюшинного пространства (при установлении диагноза). 7. Исследование крови на РЭА и СА-19-9. 8. Определение генов RAS (при метастатической болезни) - определяется при поступлении в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер". 9. УЗДГ сосудов нижних конечностей (по показаниям, при наличии сосудистой патологии). 10. Эхо-КГ для лиц старше 65 лет или при наличии кардиологической патологии. 11. Консультации терапевтом и узкими специалистами. 12. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ крови на ВИЧ, гепатиты B и C, RW, ЭКГ
10	Новообразования яичника (С56)	1. Физикальный осмотр, включающий гинекологическое исследование. 2. МРТ или РКТ малого таза с внутривенным болюсным контрастированием. 3. Пункция заднего свода влагалища с цитологическим исследованием. 4. Цитологическое исследование аспирата из полости матки. 5. Исследование мазков из шейки матки на онкоцитологию и флору. 6. Исследование крови на СА-125. 7. Исследование крови на маркер р-ХГЧ (при подозрении на неэпителиальную опухоль яичника). 8. Рентгенография органов грудной клетки. 9. УЗИ шейных и надключичных лимфоузлов. 10. МРТ органов малого таза. 11. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. 12. МРТ головного мозга при высоком уровне при неэпителиальных опухолях яичника (свыше 50 000 мМЕ/мл или множественных метастазах в легкие) в связи с высоким риском метастазирования в головной мозг. 13. ЭГДС (с биопсией по показаниям). 14. Колоноскопия (с биопсией по показаниям). 15. Ирригоскопия. 16. УЗДГ сосудов нижних конечностей (по показаниям). 17. Эхо-КГ для лиц старше 65 лет или при наличии кардиологической патологии, назначении кардиотоксичной химиотерапии. 18. Консультации терапевтом и узкими специалистами (по показаниям), 19. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, RW, ЭКГ
11	Новообразования тела матки (С54)	1. Физикальный осмотр, включающий гинекологическое исследование. 2. Исследование крови на СА-125. 3. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки/гистероректоскопия с мультифокальной биопсией эндометрия с последующим гистологическим заключением с обязательным указанием гистологического типа и степени дифференцировки опухоли (аспирационная биопсия эндометрия при условии получения достаточного количества материала для гистологического исследования). 4. Рентгенография органов грудной клетки. 5. МРТ или РКТ органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием. 6. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. 7. Консультации терапевтом и узкими специалистами (по показаниям). 8. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ крови на ВИЧ, гепатиты B и C, RW, ЭКГ. 9. Эхо-КГ для лиц старше 65 лет или при наличии кардиологической патологии. 10. УЗДГ сосудов нижних конечностей (по показаниям). 11. При подозрении на экстрагенитальное распространение опухолевого процесса (метастазирование в лимфатические узлы, висцеральное метастазирование) по согласованию с ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" рекомендуется направить пациента на ПЭТ/КТ
12	Новообразования вульвы (С51)	1. Физикальный осмотр, включающий гинекологическое исследование. 2. Расширенная вульвоскопия. 3. Биопсия опухоли (с результатом гистологического заключения). 4. Исследование мазков из шейки матки на флору. 5. Уретроцистоскопия (по показаниям). 6. Ректороманоскопия (по показаниям). 5. РКТ или МРТ мягких тканей промежности и малого таза с внутривенным болюсным контрастированием. 6. Рентгенография органов грудной клетки. 7. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза, забрюшинных и пахово-бедренных лимфатических узлов и мягких тканей промежности (для определения распространенности опухолевого процесса). 8. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма. 9. Анализ крови на ВИЧ, гепатиты B и C, RW. 10. ЭКГ. 11. Консультации терапевтом и узкими специалистами. 12. УЗДГ сосудов нижних конечностей (по показаниям). 13. Эхо-КГ для лиц старше 65 лет или при наличии кардиологической патологии. 14. ПЭТ/КТ при подозрении на метастазы, если их выявление принципиально меняет тактику лечения (согласовывается с ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер")
13	Новообразования влагалища (C52)	1. Физикальный осмотр, включающий гинекологическое исследование. 2. Вульвоскопия, вагиноскопия и кольпоскопия. 3. Биопсия опухоли (с результатом гистологического заключения). 4. Исследование мазков из шейки матки на флору. 5. Раздельное диагностическое выскабливание (при подозрении на распространенный процесс). 6. РКТ или МРТ малого таза с внутривенным болюсным контрастированием. 7. Рентгенография органов грудной клетки. 8. Ректороманоскопия (по показаниям). 9. Цистоскопия (по показаниям). 10. Экскреторная внутривенная урография (при местнораспространенном раке). 11. УЗИ органов брюшной полости (комплексное), забрюшинного пространства, органов малого таза, забрюшинных (в первую очередь подвздошных) и пахово-бедренных лимфатических узлов, УЗИ надключичных лимфоузлов (для определения распространенности опухолевого процесса). 12. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ. 13. Анализ крови на ВИЧ, гепатиты B и C, RW. 14. Консультации терапевтом и узкими специалистами. 15. УЗДГ сосудов нижних конечностей (по показаниям). 16. Эхо-КГ для лиц старше 65 лет или при наличии кардиологической патологии
14	Новообразования шейки матки (С53)	1. Физикальный осмотр, включающий гинекологическое исследование. 2. Кольпоскопия. 3. Биопсия шейки матки (с результатом гистологического заключения), выскабливание цервикального канала. При необходимости выполнение конизации шейки матки. 4. Исследование мазков из шейки матки на флору. 5. МРТ или РКТ малого таза с внутривенным болюсным контрастированием. 6. Рентгенография органов грудной клетки. 7. Ректороманоскопия. 8. Цистоскопия. 9. УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства. 10. Анализ крови на онкомаркер SCC. 11. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ крови на ВИЧ, гепатиты B и C, RW, ЭКГ. 12. Консультации терапевтом и узкими специалистами. 13. УЗДГ сосудов нижних конечностей (по показаниям). 14. Эхо-КГ для лиц старше 65 лет или при наличии кардиологической патологии
15	Новообразования трахеи, бронхов и легкого (С33, С34)	Диагностика рака легкого всему населению Тульской области проводится в ЦАОП клинико-диагностического центра ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" 1. Физикальный осмотр. 2. Бронхоскопия с биопсией (с результатом гистологического заключения). 3. Ларингоскопия (с биопсией по показаниям). 4. РКТ органов грудной клетки. 5. МРТ или РКТ головного мозга (высокий риск метастазирования в головной мозг) с внутривенным контрастированием. 6. Иммуногистохимическое исследование опухолевой ткани (по показаниям) - проводится в патологоанатомическом отделении ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница". 7. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (комплексное) и/или РКТ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства и/или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. 8. УЗИ шейных и надключичных лимфатических узлов (при установлении диагноза). 9. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ крови на ВИЧ, гепатиты B и C, RW, ЭКГ. 10. Консультации терапевтом и узкими специалистами. 11. Эхо-КГ для лиц старше 65 лет, при наличии кардиологической патологии, назначении кардиотоксичной* химио- и таргетной терапии. 12. УЗДГ сосудов нижних конечностей (всем пациентам). 13. Остеосцинтиграфия (при подозрении на метастазирование в кости скелета)
16	Новообразования кожи (С43, С44)	Диагностика новообразований кожи, в том числе меланомы, всему населению Тульской области проводится в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" Меланома кожи (С43): 1. Физикальный осмотр. 2. УЗИ регионарных лимфатических узлов. 3. Рентгенография органов грудной клетки или РКТ грудной клетки при подозрении на метастатический процесс. 4. УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства и/или РКТ (МРТ) по показаниям (подозрении на метастатический процесс). 5. УЗИ органов малого таза. 6. МРТ головного мозга (по показаниям). 7. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ крови на ВИЧ, гепатиты B и C, RW, ЭКГ. 8. Консультации терапевтом и узкими специалистами (по показаниям). 9. Эхо-КГ для лиц старше 65 лет, при наличии кардиологической патологии, назначении кардиотоксичной* химио- и таргетной терапии. Злокачественные новообразования кожи (С44): 1. Физикальный осмотр. 2. Рентгенография органов грудной клетки. 3. При размере опухоли ТЗ-Т4 УЗИ регионарных лимфатических узлов. 4. УЗИ органов брюшной полости (комплексное), забрюшинного пространства, органов малого таза. 5. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ крови на ВИЧ, гепатиты B и C, RW, ЭКГ. 6. Консультации терапевтом и узкими специалистами (по показаниям)
17	Новообразования почек и почечных лоханок (С64, С65)	1. Физикальный осмотр. 2. УЗИ органов малого таза и/или РКТ органов малого таза и/или МРТ органов малого таза (при установлении диагноза с целью определения распространенности опухолевого процесса). 3. УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства, РКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства и/или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (при установлении диагноза с целью определения распространенности опухолевого процесса). 4. Рентгенография органов грудной клетки и/или РКТ грудной клетки (в случае подозрения на метастатическое поражение). 5. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ крови на ВИЧ, гепатиты B и C, RW, ЭКГ. 6. Консультации терапевтом и узкими специалистами. 7. Эхо-КГ для лиц старше 65 лет, при наличии кардиологической патологии, назначении кардиотоксичной* химиотерапии или таргетной терапии. 8. УЗДГ сосудов нижних конечностей (по показаниям). 9. Остеосцинтиграфия костей скелета (при подозрении на метастазы в кости скелета)
18	Новообразования мочевого пузыря (С67)	1. Физикальный осмотр. 2. Уретроцистоскопия. 3. Биопсия опухоли с последующим морфологическим исследованием. 4. Цитологическое исследование мочи при невозможности проведения биопсии. 5. УЗИ мочевыводящих путей. 6. Рентгенография органов грудной клетки и/или РКТ грудной клетки (по показаниям, при подозрении на метастатическое поражение). 7. МРТ малого таза. 8. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства или РКТ органов брюшной полости (при наличии показаний). 9. Остеосцинтиграфия костей скелета (при подозрении на метастатическое поражение костей скелета). 10. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ крови на ВИЧ, гепатиты B и C, RW, ЭКГ. 11. Консультации терапевтом и узкими специалистами. 12. Эхо-КГ для лиц старше 65 лет, при наличии кардиологической патологии, назначении кардиотоксичной* химио- и таргетной терапии. 13. УЗДГ сосудов нижних конечностей (по показаниям)
19	Новообразования предстательной железы (С61)	1. Физикальный осмотр. 2. Определение уровня ПСА (свободный, общий ПСА, соотношение свободного ПСА к общему). 3. Трансректальное УЗИ предстательной железы. 4. Урофлоуметрия. 5. Биопсия предстательной железы с морфологическим исследованием ткани, установка диагноза согласно морфологической шкале Глисона. 6. МРТ органов малого таза или РКТ органов малого таза (в случае невозможности выполнения МРТ (наличие металлоконструкций в организме, избыточный вес)). 7. Остеосцинтиграфия костей скелета (при уровне ПСА > 20). 8. Рентгенография органов грудной клетки или РКТ органов грудной клетки в случае подозрения на метастатическое поражение. 9. УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства. 10. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ крови на ВИЧ, гепатиты B и C, RW, ЭКГ. 11. Консультации терапевтом и узкими специалистами. 12. Эхо-КГ для лиц старше 65 лет, при наличии кардиологической патологии, назначении кардиотоксичной химио-, гормоно- и таргетной терапии. 13. УЗДГ сосудов нижних конечностей (по показаниям)
20	Новообразования яичка(С62)	1. Физикальный осмотр. 2. УЗИ яичек. 3. РКТ органов грудной клетки, органов брюшной полости и органов малого таза (в случае выполнения рентгенографии органов грудной клетки, выполняется в 2 проекциях). 4. Анализ крови на АФП, ЛДГ и ХГЧ. 5. МРТ головного мозга при высоком уровне (свыше 50 000 мМЕ/мл или множественных метастазах в легкие) в связи с высоким риском метастазирования в головной мозг. 6. Остеосцинтиграфия при подозрении на метастатическое поражение костей скелета. 7. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ крови на ВИЧ, гепатиты B и C, RW, ЭКГ. 8. Консультации терапевтом и узкими специалистами. 9. Эхо-КГ для лиц старше 65 лет, при наличии кардиологической патологии, назначении кардиотоксичной химиотерапии. 10. УЗДГ сосудов нижних конечностей (по показаниям)
21	Новообразования поджелудочной железы (С25)	1. Физикальный осмотр. 2. ФГДС с результатами гистологического исследования. 3. УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства и/или РКТ (МРТ) брюшной полости и забрюшинного пространства (по показаниям). 4. УЗИ органов малого таза и/или РКТ (МРТ) органов малого таза (по показаниям). 5. Исследование крови на онкомаркеры: РЭА и СА-19- 9. 6. Рентгенография органов грудной клетки. 7. Эхо-КГ для лиц старше 65 лет или при наличии кардиологической патологии, назначении кардиотоксичной* химио- и таргетной терапии. 8. УЗДГ сосудов нижних конечностей (всем пациентам). 9. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ крови на ВИЧ, гепатиты B и C, RW, ЭКГ. 10. Консультации терапевтом и узкими специалистами (по показаниям)
22	Новообразования печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков (С22, С23, С24)	1. Физикальный осмотр. 2. УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства. 3. Эзофагогастродуоденоскопия, холедохоскопия. 4. РКТ органов брюшной полости. 5. Ретроградная или антеградная холангиография. 6. Рентгенография органов грудной клетки. 7. ПЭТ/КТ в случае исключения отдаленных метастазов, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения (по согласованию с ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер"). 8. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ крови на ВИЧ, гепатиты B и C, RW, ЭКГ. 9. Консультации терапевтом и узкими специалистами. 10. Эхо-КГ для лиц старше 65 лет, при наличии кардиологической патологии, назначении кардиотоксичной* химио- или таргетной терапии. 11. УЗДГ сосудов нижних конечностей (по показаниям)

Примечания:

1. Анализы крови на определение онкомаркеров СА-125, РЭА, ПСА, СА-19-9 (в том числе для определения эффективности лечения) направляются в клинико-диагностическую лабораторию ГУЗ ТО "Тульский областной онкологический диспансер", за исключением МО г. Новомосковск, г. Донской, Богородицкого, Веневского, Кимовского, Узловского районов (кровь на исследования из указанных районов направляется в клинико-диагностическую лабораторию ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница") и за исключением Щекинского, Плавского, Тепло-Огаревского и Чернского районов (кровь на исследования из указанных районов направляется в клинико-диагностическую лабораторию ГУЗ "Щекинская районная больница").

2. Анализы крови на онкомаркеры АФП, ЛДГ, ХГЧ, SCC (в том числе для определения эффективности лечения) направляются в клинико-диагностическую лабораторию клинико-диагностического центра ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница", за исключением МО г. Новомосковск, г. Донской, Богородицкого, Веневского, Кимовского, Узловского районов (кровь на исследования из указанных районов направляется в клинико-диагностическую лабораторию ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница") и за исключением Щекинского, Плавского, Тепло-Огаревского и Чернского районов (кровь на исследования из указанных районов направляется в клинико-диагностическую лабораторию ГУЗ "Щекинская районная больница").

3. Остеосцинтиграфия всем пациентам Тульской области выполняется в ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница".

4. Кардиотоксичные препараты:

антрациклиновые цитостатики (даунорубицин, доксорубицин (адриамицин, адриабластин), эпирубицин (фарморубицин), идарубицин, митоксантрон);

антиметаболиты (5-фторурацил, кабецитабин);

алкалоиды растительного происхождения (цитозар, этопозид, таксаны (паклитаксел, доцетаксел));

алкилирующие препараты (циклофосфамид, ифосфамид, цисплатин);

таргетные препараты (трастузумаб, пертузумаб, сунитиниб, сорафениб, лапатиниб, иматиниб, бевацизумаб).

5. При невозможности выполнения МРТ (РКТ) в МО, в которой организована работа ПОК, МОК:

пациенты с онкоурологической патологией, онкопатологией мужской половой системы, раком пищевода, раком трахеи, бронхов и легких для выполнения исследования направляются в клинико-диагностический центр ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница";

пациенты с колоректальным раком, онкогинекологической патологией, онкопатологией головы и шеи направляются в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер".

Население, прикрепленное для оказания медицинской помощи к ЦАОП ГУЗ "Щекинская районная больница", направляется для выполнения МРТ-исследований в ООО "Лаборатория АльфаМед" (г. Щекино, Болдина, 1).

Население, прикрепленное для оказания медицинской помощи к ЦАОП ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница", направляется для выполнения МРТ-исследований в ООО "Медицина" (г. Новомосковск, ул. Дружбы, 1-в).

6. Эхо-КГ сердца выполняется:

ГУЗ "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина" (прикрепленному для оказания медицинской помощи населению);

ГУЗ "Тульская областная клиническая больница № 2 имени Л.Н. Толстого" (прикрепленному для оказания медицинской помощи населению);

ГУЗ "Городская больница № 7 г. Тулы" (прикрепленному для оказания медицинской помощи населению);

ГУЗ "Городская больница № 9 г. Тулы" (прикрепленному для оказания медицинской помощи населению);

ГУЗ "Амбулатория пос. Рассвет" (прикрепленному для оказания медицинской помощи населению);

ГУЗ "Алексинская районная больница № 1 имени профессора В.Ф. Снегирева" (прикрепленному для оказания медицинской помощи населению, населению Заокского района);

ГУЗ "Белевская центральная районная больница" (населению, прикрепленному для оказания медицинской помощи населению);

ГУЗ "Ефремовская районная больница имени А.И. Козлова" (прикрепленному для оказания медицинской помощи населению Воловского, Ефремовского, Каменского районов);

ГУЗ "Киреевская центральная районная больница" (прикрепленному для оказания медицинской помощи населению);

ГУЗ "Ленинская районная больница" (прикрепленному для оказания медицинской помощи населению);

ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница" (населению МО г. Новомосковск, МО г. Донской, Богородицкого, Веневского, Кимовского районов);

ГУЗ "Плавская центральная районная больница имени С.С. Гагарина" (прикрепленному для оказания медицинской помощи населению Плавского и Чернского районов);

ГУЗ "Суворовская центральная районная больница" (населению Суворовского, Одоевского, Арсеньевского районов, пгт Славный);

ГУЗ "Тульская областная клиническая больница" (населению Дубенского, Куркинского, Ясногорского районов);

ГУЗ "Узловская районная больница" (прикрепленному для оказания медицинской помощи населению);

ГУЗ "Щекинская районная больница" (населению Щекинского и Тепло-Огаревского районов);

ГУЗ "Городская больница № 13 г. Тулы" (прикрепленному для оказания медицинской помощи населению ГУЗ "Городская клиническая больница № 2 г. Тулы имени Е.Г. Лазарева", ГУЗ "Городская больница № 3 г. Тулы", ГУЗ "Городская больница № 10 г. Тулы", ГУЗ "Городская больница № 11 г. Тулы".

7. Эхо-КГ пациентам, находящимся в процессе химиотерапевтического лечения и таргетной терапии, проводится в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер".

8. Показания к выполнению эхо-КГ сердца:

запланировано проведение кардиотоксичной химиотерапии;

наличие сердечно-сосудистых заболеваний (возраст 65 лет и старше, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, хроническая сердечная недостаточность, аритмии, кардиомиопатии, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, аневризма аорты);

проведенные операции на сердце (протезирование клапанов, введение кардиостимулятора);

перенесенные травмы грудной клетки.

9. УЗДГ сосудов нижних конечностей выполняется:

ГУЗ "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина" (прикрепленному для оказания медицинской помощи населению);

ГУЗ "Тульская областная клиническая больница № 2 имени Л.Н. Толстого" (прикрепленному для оказания медицинской помощи населению);

ГУЗ "Городская больница № 3 г. Тулы" (прикрепленному для оказания медицинской помощи населению);

ГУЗ "Городская больница № 7 г. Тулы" (прикрепленному для оказания медицинской помощи населению);

ГУЗ "Городская больница № 9 г. Тулы" (прикрепленному для оказания медицинской помощи населению);

ГУЗ "Городская больница № 10 г. Тулы" (прикрепленному для оказания медицинской помощи населению);

ГУЗ "Амбулатория пос. Рассвет" (прикрепленному для оказания медицинской помощи населению);

ГУЗ "Белевская центральная районная больница" (прикрепленному для оказания медицинской помощи населению);

ГУЗ "Ефремовская районная больница имени А.И. Козлова" (прикрепленному для оказания медицинской помощи населению Воловского, Ефремовского, Каменского районов);

ГУЗ "Киреевская центральная районная больница" (прикрепленному для оказания медицинской помощи населению);

ГУЗ "Ленинская районная больница" (прикрепленному для оказания медицинской помощи населению);

ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница" (населению, прикрепленному для оказания медицинской помощи к ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница", ГУЗ "Богородицкая центральная районная больница, ГУЗ "Кимовская центральная районная больница", ГУЗ "Веневская центральная районная больница", ГУЗ "Тульский областной госпиталь ветеранов войн и труда");

ГУЗ "Плавская центральная районная больница имени С.С. Гагарина" (прикрепленному для оказания медицинской помощи населению Плавского и Чернского районов);

ГУЗ "Одоевская центральная районная больница имени П.П. Белоусова (населению Арсеньевского, Одоевского районов, пгт Славный);

ГУЗ "Суворовская центральная районная больница" (прикрепленному для оказания медицинской помощи населению);

ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" (населению районов согласно приложению № 4, Алексинский, Заокский районы);

ГУЗ "Узловская районная больница" (прикрепленному для оказания медицинской помощи населению);

ГУЗ "Щекинская районная больница" (населению Щекинского и Тепло-Огаревского районов);

ГУЗ "Городская больница № 13 г. Тулы" (прикрепленному для оказания медицинской помощи населению к ГУЗ "Городская клиническая больница № 2 г. Тулы имени Е.Г. Лазарева", ГУЗ "Городская больница № 11 г. Тулы".

10. Показания для проведения УЗДГ сосудов нижних конечностей: сахарный диабет I и II типов; облитерирующий атеросклероз; инфаркт и инсульт в анамнезе; артериальная гипертензия; гиперлипидемия; перенесенная тромбоэмболия легочной артерии; перенесенные оперативные вмешательства на ногах; ожирение II и более степени; варикозное расширение вен любой локализации.

11. Иммуногистохимические исследования всем пациентам проводятся в патологоанатомическом отделении ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница".

 Приложение № 5

к приказу министерства

здравоохранения

Тульской области

от 30.12.2019 № 889-осн 

ПОКАЗАНИЯ

ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ПОК И МОК 

В ПОК и МОК направляются:

1. Пациенты:

с легочной патологией с рецидивирующей прикорневой пневмонией (в возрасте старше 60 лет - в обязательном порядке; до 60 лет - по решению лечащего врача), профессиональной вредностью, неинформативной цитологической характеристикой отделяемого из бронхов, курильщики;

с язвенной болезнью желудка после проведения неадекватного лечения и рубцевания язвы для взятия биопсии из рубца с целью исключения рубцевания поверхностных форм рака желудка;

после удаления полипов толстой кишки и желудка для проведения колоноскопии и фиброгастроскопии с целью исключения возникновения новых полипов;

с предраковой патологией слизистой полости рта для выработки тактики диспансерного наблюдения и лечения;

с генерализованным опухолевым процессом для выработки тактики лечения (клиническая группа IV, удовлетворительное общее состояние).

2. Женщины:

с диффузными формами фиброзно-кистозной мастопатии, родственники которых болеют или болели раком молочной железы, толстой кишки, яичника;

при расхождении данных ультразвукового и маммографического исследований;

при наличии на маммограмме несгруппированных микрокальцинатов;

при сецернирующей молочной железе с указанием в цитологическом заключении на наличие эритроцитов;

после удаления кист яичников для пересмотра морфологической характеристики препарата с целью исключения пограничных опухолей яичников;

с выявленными умеренными дисплазиями шейки матки для выработки тактики лечения, диспансерного наблюдения;

с повторяющимися метроррагиями для уточнения характера процесса.

3. Мужчины с ПСА в серой зоне (от 4,0 до 10,0 нг/мл) для проведения уточняющей диагностики.

4. Пациенты:

при затруднении в дифференцированной диагностике опухолевого и неопухолевого процесса;

с отягощенной наследственностью по злокачественным новообразованиям;

при увеличении размеров пигментного образования, поверхностного его изъязвления, появление зуда, жжения, покраснения, трещин, увеличения лимфатических узлов.

 

Приложение № 6

к приказу министерства

здравоохранения

Тульской области

от 30.12.2019 № 889-осн 

ПРАВИЛА

НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ИЗ ГОРОДСКИХ И РАЙОННЫХ БОЛЬНИЦ

В ГУЗ "ТУЛЬСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР" И

ГУЗ ТО "ТУЛЬСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА" 

1. В ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" направляются из районных больниц, минуя ПОК, МОК или ЦАОП, следующие категории пациентов:

обследованные в соответствии с актуальными приказами Минздрава России и актуальными клиническими рекомендациями с точно установленным диагнозом злокачественного новообразования;

получающие химио- и гормонотерапию;

по назначенным контрольным посещениям в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер";

при подозрении на злокачественное новообразование желудка, толстой кишки, мочевого пузыря, почки, предстательной железы в случаях расхождения клинических и морфологических данных;

с тяжелой дисплазией шейки матки;

после ургентных оперативных вмешательств при обнаружении в ходе ревизии брюшной полости опухолевого образования;

в случае наличия в анамнезе диагноза злокачественного новообразования при подозрении на его прогрессирование.

2. В ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" направляются врачом-специалистом или онкологом, минуя ПОК, МОК или ЦАОП, следующие категории пациентов:

с узловыми образованиями молочной железы, при выявленных на маммограммах сгруппированных микрокальцинатах, с доброкачественной патологией молочных желез у больных с отягощенной раковой наследственностью (в маммологический центр Клинико-диагностического центра ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница");

при подозрении или выявлении злокачественных новообразований мочевыделительной системы у женщин, мочеполовой системы у мужчин для хирургического лечения;

при подозрении или выявлении злокачественных новообразований центральной нервной системы для хирургического лечения;

при подозрении на рак легкого по данным рентгенологического исследования, при подозрении или выявлении злокачественных новообразований органов грудной клетки для хирургического лечения;

при подозрении или выявлении злокачественных новообразований органов зрения для хирургического лечения;

при подозрении или выявлении злокачественных новообразований крови и лимфатической ткани. 

Приложение № 7

к приказу министерства

здравоохранения

Тульской области

от 30.12.2019 № 889-осн 

ПРАВИЛА

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МО ПРИ НАПРАВЛЕНИИ ПАЦИЕНТОВ

НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ В ГУЗ "ТУЛЬСКИЙ ОБЛАСТНОЙ

ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР" 

1. Настоящие правила взаимодействия МО при направлении пациентов на консультативный прием в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" (далее - Правила) разработаны с целью повышения доступности и качества медицинской помощи для населения Тульской области, оптимизации потоков пациентов для оказания консультативно-диагностической помощи онкологическим больным.

КонсультантПлюс: примечание. В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: приказ Минздрава России № 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" издан 15.11.2012, а не 15.10.2012.

2. Правила разработаны с учетом требований Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказов Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", от 26 апреля 2012 года № 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи", Приказа Минздрава России от 15 октября 2012 года № 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология".

3. Консультативный прием специалистами ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" взрослого населения Тульской области осуществляется в плановом порядке по направлению врача-онколога ЦАОП, ПОК, МОК или врача, ответственного за оказание медицинской помощи онкологическим пациентам МО, к которой пациент прикреплен для оказания медицинской помощи.

4. Запись на консультативный прием осуществляют сотрудники МО, направляющей пациента на консультацию, с использованием возможностей электронной регистратуры или посредством внешней записи, формируемой в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" и клинико-диагностическом центре ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница".

5. Электронное направление на консультативный прием направляющей МО оформляется в РИСЗ ТО с указанием в обязательном порядке сведений о цели консультации. Перед направлением пациента на консультативный прием сведения о истории заболевания, предварительном диагнозе, проведенных необходимых диагностических исследованиях, которые должны быть выполнены не ранее 2 недель до даты консультации (за исключением случаев направления на инвазивные методы исследования, оперативное лечение и случаев, требующих индивидуального подхода к срокам обследований), должны быть внесены в РИСЗ ТО.

6. В случае отсутствия в МО, к которой прикреплен пациент для оказания медицинской помощи, возможности провести обязательный минимум стандартного обследования эти исследования могут быть выполнены в МО, на базе которых организованы ЦАОП.

В случае отсутствия возможности провести диагностические обследования в ЦАОП пациенты направляются в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" или ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" в соответствии с территориальной Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Тульской области медицинской помощи.

7. По завершении случая оказания консультативно-диагностической помощи в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" пациенту на руки выдается заключение, содержащее рекомендации лечащему врачу по дальнейшему ведению пациента, включая тактику фармакотерапии с указанием международного непатентованного названия лекарственного препарата (МНН).

8. Для обеспечения эффективной работы в каждой МО по месту прикрепления пациентов для оказания медицинской помощи приказом главного врача назначить сотрудника (из числа заместителей главного врача или заведующих отделениями), ответственного за организацию взаимодействия с ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер". Контактные данные ответственного лица направить главному внештатному специалисту онкологу департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области.

Источник: БД КонсультантПлюс

806